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Tratamiento Quirurgico

Cuando los medicamentos no logran los resultados deseados, o  los efectos secundarios son intolerables, su oftalmólogo puede sugerir la cirugía.
 

Cirugía Con Láser


La cirugía con láser se ha vuelto cada vez más popular como un paso intermedio entre las drogas y la cirugía tradicional, aunque las tasas de éxito a largo plazo son variables. El tipo más común que se realiza para glaucoma de ángulo abierto se denomina trabeculoplastia. Este procedimiento dura entre 10 y 15 minutos, es indoloro y se puede realizar en cualquier consultorio de un médico o un centro ambulatorio. El rayo láser (un haz de luz de alta energía) se centra en el drenaje del ojo. Al contrario de lo que muchos piensan, el láser no quema un agujero en el ojo. En cambio, el sistema de drenaje del ojo se cambia de una manera muy sutil para que el humor acuoso sea capaz de pasar más fácilmente de la fuga, lo que disminuye la presión intraocular.
Usted puede ir a casa y reanudar sus actividades normales después de la cirugía. Su médico probablemente le revisará la presión intraocular una o dos horas después de la cirugía láser. Después de este procedimiento, muchos pacientes responden suficientemente bien como para ser capaces de evitar o retrasar la cirugía. Si bien puede tomar un par de semanas para ver el completo efecto hipotensor de este procedimiento, tiempo durante el cual puede que tenga que seguir tomando sus medicamentos, muchos pacientes son capaces de interrumpir un tiempo algunos de sus medicamentos. Sin embargo, esto no es cierto en todos los casos. Su médico es el mejor juez para determinar si o no usted todavía necesita medicamentos. Las complicaciones de láser son mínimas, por lo que este procedimiento se ha convertido cada vez más popular y algunos centros recomiendan el uso de láser que se reduzcan en algunos pacientes.


Trabeculoplastia con láser de argón (ALT) - para el glaucoma de ángulo abierto


El láser trata la malla trabecular del ojo, lo que aumenta el flujo de salida de drenaje, reduciendo la presión intraocular. En muchos casos, los medicamentos siguen siendo necesarios. Por lo general, la mitad de la malla trabecular se trata en primer lugar. Si es necesario, la otra mitad puede ser tratada como un procedimiento separado. Este método disminuye el riesgo de aumento de la presión después de la cirugía. Con la trabeculoplastia con láser de argón se ha logrado disminuir la presión ocular hasta en un 75 por ciento de los pacientes tratados. Este tipo de láser se puede realizar sólo dos o tres veces en cada ojo durante toda la vida.


Trabeculoplastia con láser selectivo (SLT) - para glaucoma de ángulo abierto

El SLT es un láser que utiliza nuevos niveles muy bajos de energía. Se denomina "selectivos", ya que deja partes de la malla trabecular intacta. Por esta razón, se cree que el SLT, a diferencia de otros tipos de cirugía con láser, puede repetirse de forma segura. Algunos autores han informado de que una aplicación de segunda repetición de la SLT y SLT después de ALT antes es eficaz en la reducción de la PIO.


Iridotomía periférica con láser (LPI) - para el glaucoma de ángulo cerrado


Este procedimiento se utiliza para hacer una abertura a través del iris, permitiendo que el líquido acuoso fluya por detrás del iris directamente a la cámara anterior del ojo. Esto permite que el fluido eluda su ruta normal. LPI es el método preferido para la gestión de una amplia variedad de glaucoma de ángulo cerrado que tiene algún grado de bloqueo pupilar. Este láser es el más utilizado para el tratamiento de un ángulo anatómicamente estrecho y prevenir los ataques de glaucoma de ángulo cerrado.


Cycloablation


Dos procedimientos con láser para glaucoma de ángulo abierto, en reducir la cantidad de humor acuoso en el ojo por la destrucción de parte del cuerpo ciliar, el cual produce el líquido. Estos tratamientos son generalmente reservados para uso en los ojos que, o bien tienen una PIO elevada después de haber fallado otros tratamientos más tradicionales, como la cirugía de filtración, o aquellos en los que la cirugía de filtración no es posible o conveniente debido a la forma y otras características de los ojos. Ciclofotocoagulación transescleral utiliza un láser para dirigir la energía a través de la esclerótica externa del ojo para alcanzar y destruir las partes de los procesos ciliares, sin causar daño a los tejidos que recubren. Con ciclofotocoagulación endoscópica (ECP), el instrumento se coloca dentro del ojo a través de una incisión quirúrgica, por lo que la energía del láser se aplica directamente sobre el tejido del cuerpo ciliar.


La cirugía tradicional Trabeculectomía

Cuando los medicamentos y terapias con láser no baja la presión adecuada del ojo, los médicos pueden recomendar la cirugía convencional. El más común de estas operaciones se llama una trabeculectomía, que se utiliza en los glaucomas de ángulo abierto tanto y de ángulo cerrado. En este procedimiento, el cirujano crea un pasaje de la esclera (la parte blanca del ojo) para drenar el líquido del ojo en exceso. Una aleta se crea que permite el escape de líquido, pero que no se desinfla el globo ocular. Una pequeña burbuja de líquido que se llama un "ampolla" a menudo se forma sobre la abertura en la superficie del ojo, que es una señal de que el líquido se escape hacia afuera en el espacio entre la esclerótica y la conjuntiva. En ocasiones, el agujero de drenaje creado quirúrgicamente comienza a cerrarse y la PIO se eleva otra vez. Esto sucede porque el cuerpo trata de curar a la nueva apertura, como si se tratara de una lesión. Muchos cirujanos realizan una trabeculectomía con un agente anti-fibrótico que se coloca en el ojo durante la cirugía y reduce las cicatrices como durante el periodo de cicatrización. El más común anti-fibrótico agente mitomicina-C. Otro es el 5-fluorouracilo o 5-FU.

Alrededor del 50 por ciento de los pacientes ya no necesitan medicamentos para el glaucoma después de la cirugía por un período significativo de tiempo. Treinta y cinco a 40 por ciento de los que todavía necesitan la medicación tienen un mejor control de su presión intraocular. La trabeculectomía es generalmente un procedimiento ambulatorio. El número de visitas postoperatorias al médico varía, y algunas actividades, como conducir, leer, doblarse y levantar objetos pesados ​​debe ser limitada por dos a cuatro semanas después de la cirugía.


Cirugía de implantes de drenaje


Varios dispositivos han sido desarrollados para ayudar al drenaje del humor acuoso de la cámara anterior y disminuir la PIO. Todos estos dispositivos de drenaje comparten un diseño similar, que consiste en un pequeño tubo de silicona que se extiende en la cámara anterior del ojo. El tubo está conectado a una o más placas, que se sutura a la superficie del ojo, por lo general no son visibles. El líquido se recoge en el plato y luego absorbida por los tejidos del ojo. Este tipo de cirugía está pensado para reducir la PIO a menos de la trabeculectomía, pero es preferible en pacientes cuya presión intraocular no se puede controlar con la cirugía tradicional o que tienen cicatrices anteriores.


La cirugía no penetrante


Más reciente cirugía de glaucoma no penetrante, que no entra en la cámara anterior del ojo, muestra una gran promesa en la reducción de las complicaciones postoperatorias y la disminución del riesgo de infección. Sin embargo, esta cirugía requiere a menudo una mayor Acument quirúrgica y por lo general no baja la PIO tanto como la trabeculectomía. Por otra parte, estudios a largo plazo son necesarios para evaluar estos procedimientos y para determinar su papel en el manejo clínico de los pacientes con glaucoma.
Algunas alternativas quirúrgicas prometedoras
 El Express Mini derivación glaucoma es un dispositivo de acero inoxidable que se inserta en la cámara anterior del ojo y se coloca bajo un colgajo escleral. Que disminuye la PIO al desviar el humor acuoso desde la cámara anterior. El Express ofrece al cirujano una alternativa para el glaucoma o la repetición de una trabeculectomía o la colocación de una derivación del tubo de silicona más amplio en aquellos pacientes cuya presión intraocular es mayor que el nervio óptico pueda tolerar.

 

El Trabectome

es una nueva sonda-como el dispositivo que se inserta en la cámara anterior a través de la córnea. El procedimiento utiliza una pequeña sonda que abre el sistema de drenaje del ojo a través de una pequeña incisión y entrega energía térmica a la malla trabecular, lo que reduce la resistencia al flujo de salida del humor acuoso y, como consecuencia, disminución de la PIO.
 

Canaloplastia

Un avance reciente en la cirugía no perforante, está diseñado para mejorar la circulación acuoso a través del proceso de flujo de salida trabecular, lo que reduce la presión intraocular. A diferencia de la trabeculectomía tradicionales, lo que crea un pequeño agujero en el ojo para permitir que el líquido drene hacia fuera, canaloplastia ha sido comparado con una versión ocular de la angioplastia, en la que el médico utiliza un catéter muy fino para limpiar el canal de desagüe.

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